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        近年来，甲状腺结节的发病率极高，每5个人当中就有一人发病；且这种疾病特别偏爱女性，女性人群的发病率为20%—70%，女性和男性的比例约为3∶1；特别是50岁以上女性的发病率可达50%，已成为中老年女性的常见高发病。很多人对甲状腺结节了解不足，以为这只是跟近视眼、咽喉炎一样只是常见的小毛病，结果耽误了病情。实际上，甲状腺结节中有5%至15%是恶性的甲状腺癌，而甲状腺癌近20年间已增加了4至5倍，尤其是在儿童当中，甲状腺结节50%均为恶性。

        什么是甲状腺结节

        甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动，是临床常见的病症，可由多种病因引起。甲状腺结节可分为单发性和多发性结节，结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢，但还是要治疗的。

        甲状腺结节大致可分为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。

        甲状腺结节可以单发，也可以多发，多发的结节比单发的发病率高，而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。

        依据结节的病理可分为：结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质，特别是区分其为良性或是恶性病变，对治疗方案的选择、预后等具有重要的意义。

        结节性甲状腺肿是一种良性疾病。由于机体内甲状腺激素相对不足，致使垂体TSH分泌增多，在这种增多的TSH长时期的刺激下，甲状腺反复增生，伴有各种退性性变，最终形成结节。临床表现为甲状腺肿大，并可见到或触及大小不等的多个结节，结节的质地多为中等硬度。临床症状不多，仅为颈前区不适。甲状腺功能多数正常。甲状腺扫描，甲状腺B超可以明确诊断。

        甲状腺上的结节可能是甲状腺癌，也可能是甲状腺瘤，结节性甲状腺肿等其他病因，在末明确其性质以前统称为甲状腺结节，其中只有甲状腺癌是恶性疾病，因此，甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。

        
        

        病因

        1、遗传因素：通过对有甲状腺结节病史的人深入研究发现，这种疾病有遗传特效，其后代子女的发病率要比普通人高很多，在甲状腺结节病人的体内存在不少异常的分子，这也许和结节的出现及发展有一定的联系。至今，大量的研究发现多种不一样的候选基因和使甲状腺结节疾病出现，这一点属于甲状腺结节的病因。

        2、放射线接触：在平时长时间的受到了放射线后，自身就会出现甲状腺结节疾病，因此除了遗传可导致甲状腺结节外，电离照射接触也会造成甲状腺结节的发生，而且是非常重要的因素之一。

        3、激素合成障碍：有些人先天性缺少一些酶，而这些酶和甲状腺激素合成有关，如果缺少了这些酶，患者自身就不能很好的进行甲状腺激素的合成，发生激素合成受阻，如缺少过氧化酶、脱碘酶，危害甲状腺素的合成，或缺少水解酶，令甲状腺激素由甲状腺球蛋白分离、释放入血出现困难，都会引起甲状腺结节的发生。

        症状

        1、因为患者的甲状腺会不断增大，这样就会对患者的气管造成影响，从而使患者不能很好的呼吸。腺肿常使大血管受压颈静脉受压多见此时面颈部淤血，如腺体肿大伸至胸骨后往往压迫大静脉干，若压迫上腔静脉时，则头颈部静脉血回流受阻可引起颜面水肿颈静脉曲张，皮肤和上臂亦有水肿及明显的静脉曲张。

        2、眼部的改变：甲状腺肿块肿大到一定程度后，就会对患者的交感神经造成压迫，会使患者的瞳孔变大，如果病情严重的患者，受压迫而麻痹时则眼球下陷，眼睑下垂，瞳孔缩小。食管受压可引起吞咽困难一般较少见，仅见于腺肿伸入食管与气管之间，或有恶性变时此时常出现持续性咽下困难的症状。

        危害

        1、对生育及性功能的危害：甲状腺结节疾病一般女性很容易患上这种疾病，如果不积极治疗，那么就会对自身的生育造成影响，有少数的会出现月经失调，甚至停经，性欲低下，不易妊娠，男性的甲状腺患者易导致性欲减退，早泄，造成不育等。

        2、对运动系统有损害：针对甲状腺结节会出现哪些危害这个问题，专家指出甲状腺结节可以对患者的运动以及劳动造成影响，轻度的肌肉软弱到重度的肌无力或者是肌萎缩这是甲状腺结节的症状表现，可能会伴有细微的震颤，腱反射活跃和反射时间的缩短。

        3、影响社交：甲状腺结节会对患者的精神状态造成很大的影响，使患者的脾气变得比较暴躁，而且很容易生气，声音高差、喘气粗，常常会爱发脾气，易与人吵架，极大的危害到家人和其他人的关系。

        4、引发一些疾病：甲状腺结节如果不积极治疗，不仅是疾病本身会对患者造成伤害，还会引起一些其他的疾病，共同对患者造成伤害，如心虚管疾病，糖尿病，肾小管性酸中毒，肝病等，严重的威胁到患者的生命安全，这些都是甲状腺结节的危害。

        甲状腺的确诊与分类

        甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述：

        1）“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。

        2）“点状强回声”：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但有钙化不一定都是恶性的。

        3）“内部血流紊乱”：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。

        3点都有，恶性可能性大。鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质要找有经验的B超医生做检查。

        甲状腺的结节的主要诱发因素来自于促甲状腺激素(TSH)的升高，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。我们可以首选吃一些海产品来进行食疗。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。如果把食盐中的碘算1倍，那么，①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；②贝壳类、蟹类是100倍；③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍。相反，十字花科食物会促使结节生长。如：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，应该少吃。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。

        甲状腺恶性肿瘤(甲状腺癌)，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗，1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

        
        

        甲状腺结节的预防

        1、乐观的心态：这是甲状腺结节的预防方法之一，因此人们在日常生活中要做好这方面的预防，这样才能甲状腺结节发生，因为这种疾病和情志失调有着必然的联系，因此我们要想远离甲状腺结节的侵害，就要在生活中保持一个好的心态，调理肝气以乐观的生活态度面对困难。

        2、劳逸结合：这也是有效预防甲状腺结节的一种方法，因此人们为了避免自身患上这种疾病，应该做好这方面的预防。人们会由于过度的劳累会提升甲状腺的负担，让人体的免疫力下降，长此以往下去，会让甲状腺产生不稳定的一个状态，一旦遭受到外界因素的影响，那么就会引发甲状腺结节，因此大家要平时注重养生，调理脾胃和免疫功能，知道甲状腺结节的预防方法是什么后，对这个问题要重视起来。

        3、健康的饮食：这也是甲状腺结节的预防方法之一，人们在生活中如果想要避免自身出现这种疾病，就要注意饮食的问题，尤其对碘的摄入量要有所控制，千万不要太多，当然也不可以太少。除此之外，热量、蛋白质、维生素的摄入也是要得到保证的，并且不要吃刺激性的食物。居住在海边的群体要减少吃海产品的次数，或者是不要吃含有碘的食盐，否则摄入碘就会太多。

        甲状腺结节会带来很多的危害，因此大家在了解甲状腺结节的预防方法后，一定要做好相应的预防工作，定期体检，这样才能有效避免自身患上这种疾病。
        

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        王恩冕医师

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